関節鏡下肩ローテーターカフ腱修復術（ARCR）後のリハビリテーションは、患者の回復過程において重要な役割を果たします。最近の研究では、従来の理学療法と肩甲胸郭関節に焦点を当てた理学療法（包括的リハビリテーション）との比較を行い、その効果を明らかにしています。

研究の背景

肩の手術後のリハビリテーションは、患者の生活の質を改善し、日常生活への復帰を支援するために不可欠です。ARCRは、進行性変性全層性ローテーターカフ筋の断裂を有する患者に広く行われています。従来のリハビリテーション方法と新しいアプローチの有効性を比較することは、患者の治療結果を最大化するために重要です。

研究の概要

この研究は、30歳から75歳の進行性変性全層性ローテーターカフ筋の断裂を示す28人の参加者を対象に行われました。参加者は無作為に従来のリハビリテーショングループと包括的リハビリテーショングループに分けられ、21回のセッションを12週間で受けました。痛み、可動域（ROM）、機能障害、生活の質、治療効果が評価され、3か月のフォローアップが行われました。

主な発見

研究結果では、包括的リハビリテーショングループが従来のグループに比べて、痛み、機能障害、生活の質、および治療効果において統計学的に有意な改善を示しました。特に、視覚アナログスケールでの痛みの減少、アメリカ肩肘外科学会とウェスタンオンタリオローテーターカフ指数のスコア改善が顕著でした。これらの差は臨床的にも有意であり、グローバルレーティングオブチェンジスケールにおいても、包括的リハビリテーショングループの方が「大幅に改善」と答えた人が多かったです。

研究の意義

この研究は、包括的リハビリテーションがARCR後の患者に与える影響を示すものです。従来の理学療法に比べて、肩甲胸郭関節に焦点を当てたアプローチが、痛み、ROM、機能障害、生活の質、および治療効果の面で優れた結果をもたらすことを明らかにしました。この研究は、ARCR後のリハビリテーションプログラムの改善に向けた新たな方向性を示唆しており、将来の治療法の発展に貢献することが期待されます。

研究方法の詳細

本研究は、参加者が従来のリハビリテーションと包括的リハビリテーションのどちらかを受けるよう無作為に割り当てられた並行群無作為化比較試験です。包括的リハビリテーションでは、肩甲胸郭関節の動きと機能に重点を置いた特別なトレーニングが行われました。介入報告は運動報告の合意テンプレート（CERT）と介入記述および複製テンプレート（TIDieR）ガイドラインに従いました。

分析と結果の解釈

分析では分散分析を用いて、痛み、ROM、機能障害、生活の質、治療効果についてグループ間の差を評価しました。結果は、包括的リハビリテーショングループがすべてのアウトカム尺度に対して有意な改善を示し、特に痛みの軽減と機能障害の改善が顕著でした。これらの結果は、3か月のフォローアップ時にも持続していました。

臨床的な意義

この研究の結果は、臨床的な意義が高いと考えられます。特に、アメリカ肩肘外科学会とウェスタンオンタリオローテーターカフのスコア改善は、それぞれの最小臨床重要差カットオフポイントに基づいて、臨床的に有意な改善を示しました。これは、包括的リハビリテーションが患者の生活の質を向上させる上で重要な役割を果たす可能性を示唆しています。

安全性と副作用

本研究において、いずれのグループにおいても有害な効果は報告されませんでした。これは、肩甲胸郭関節に焦点を当てたリハビリテーションが安全で効果的な治療方法であることを示しています。

結論と今後の展望

包括的リハビリテーションは、従来の理学療法に比べて、ARCR後の患者における痛みの軽減、ROMの改善、機能障害の減少、生活の質の向上、および治療効果の増大において、統計学的かつ臨床的に有意な差を示しました。今後、このアプローチをさらに詳細に研究し、様々なタイプの患者に適用することで、より広範な患者群への利益を拡大できる可能性があります。

参考文献:

J Hand Ther 2023 Oct 20.

他の文献紹介:

五十肩治療における運動療法と経口コルチコステロイドの効果比較